Sağlık

Aksigorta’nın Özel Sağlık Sigortası, poliçenizdeki Ayakta ve Yatarak Tedavi teminatları kapsamında ilaç masrafları sigorta tarafından karşılanır. Bu, reçeteli ilaçlar için geri ödeme alabilmenizi sağlar ve sigortalının bütçesini korur. 

Ayakta Tedavi Kapsamında İlaçlar

Ayakta tedaviniz sırasında doktorunuzun yazdığı reçeteli ilaçların masrafları, poliçenizdeki Ayakta Tedavi teminatı kapsamında karşılanır. Bu teminat, reçete edilen ilaçlar için fatura sunmanız durumunda belirli bir oranda veya yıllık bir üst limit dahilinde size ödeme yapar.

• Belge İhtiyacı: Geri ödeme alabilmeniz için eczane faturası, doktor reçetesi ve varsa ilaç raporunuzu sigorta şirketinize sunmanız gerekir.
• Geri Ödeme Oranı: Genellikle ilaç masrafının %80'i ile %100'ü arasında bir oran karşılanır. Bazı poliçelerde, geri ödenen tutarın belirli bir yüzdesi (%10-%20) katılım payı olarak sizden talep edilebilir.

Yatarak Tedavi Kapsamında İlaçlar

Hastane yatışınız sırasında kullanılan tüm ilaçlar, poliçenizdeki Yatarak Tedavi teminatı kapsamında karşılanır. Bu, ilaç masraflarının hastane faturasına dahil edilerek sigorta şirketi tarafından ödenmesi anlamına gelir.

• Tam Karşılama: Hastanede yattığınız sürece kullanılan ilaçlar ve tıbbi malzemeler, poliçenizde belirtilen limitler dahilinde sigorta şirketi tarafından tam olarak ödenir.
• Özel Durumlar: Yoğun bakım, kemoterapi veya diyaliz gibi özel tedavilerde kullanılan yüksek maliyetli ilaçlar da bu teminat kapsamında desteklenir.

Dikkat Edilmesi Gerekenler ve İstisnalar

• Özel sağlık sigortası ilaç teminatının doğru şekilde kullanılabilmesi için bazı şartlar ve istisnaları bilmek önemlidir:
• Bekleme Süresi: Yeni bir poliçe yaptırdığınızda, poliçenin yürürlüğe girmesinin ardından genellikle 30-90 gün süren bir bekleme süresi bulunur. Bu süre içinde oluşan ilaç masrafları karşılanmaz.
• Ön Onay: Kronik hastalıklar veya uzun süreli tedaviler için kullanılan bazı ilaçlar, sigorta şirketinden ön onay alınmasını gerektirebilir.
• Kapsam Dışı İlaçlar: Kozmetik amaçlı, reçetesiz satılan ilaçlar veya gıda takviyeleri gibi ürünler poliçe kapsamı dışındadır.

Ayakta Tedavi Kapsamında İlaç Teminatı

Özel Sağlık Sigortası poliçenizle bir doktora muayene olduktan sonra yazılan reçeteli ilaçlar, Ayakta Tedavi Teminatı kapsamında karşılanır. Bu teminat, ilaç masraflarınızın belirli koşullara bağlı olarak sigorta şirketi tarafından ödenmesini sağlar. Teminatınızı kullanabilmeniz için poliçenizdeki yıllık limitler, ödeme yüzdesi ve katılım payı gibi detaylara dikkat etmeniz gerekir. 

Örneğin, poliçenizde belirtilen yıllık ilaç limiti, bir yıl içinde karşılanacak toplam ilaç masrafınızı belirler. İlaç bedelinin büyük bir kısmı (%80-%100 arası) sigorta tarafından karşılanırken, kalan kısım katılım payı olarak (%10-%20 arası) sizin tarafınızdan ödenebilir. Bu süreci başlatmak için doktor reçetesi ve eczane faturasını sigorta şirketinize sunmanız yeterlidir. Poliçenizin yürürlüğe girmesinden sonra uygulanan bekleme süresine (genellikle 30-90 gün) ve kozmetik ürünler gibi kapsam dışı olan ilaçlara dikkat etmek önemlidir.

Yatarak Tedavi Kapsamında İlaç Teminatı

Yatarak tedavi sürecinde hastane faturasında yer alan tüm ilaç ve tıbbi malzeme giderleri, teminat limiti dışı ek bir bedel olmadan karşılanır. Standart veya özel oda tercihi, ilaç teminatını etkilemez, tümü teminat kapsamında yer alır. Bazı yüksek maliyetli tedaviler (örneğin ileri radyoterapi veya özel cihaz destekli uygulamalar) için ön onay alınması istenebilir; ancak sıradan cerrahi ve yoğun bakım ilaçları için ek belge gerekmez.

Hastane faturasına ilave başvuru yapılması gerekmez; ilaç giderleri hastane ile sigorta arasında doğrudan mutabakat ile ödenir. Tedavi sonrası ödemede herhangi bir katılım payı veya limit kontrolü ilaç kalemleri için uygulanmaz.

Özel Sağlık Sigortası Yatarak Tedavi Teminatı dahilindeki tüm hastane içi ilaç giderlerinizi %100 kapsam altında tutar.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) İlaçları Karşılar Mı?

Aksigorta Tamamlayıcı Sağlık Sigortası doktor muayenesi sonrası eczaneden alınan ilaç masraflarını karşılamaz.

Neden İlaç Masrafları Karşılanmaz?

TSS'nin ana amacı, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanan sağlık hizmetlerinde özel hastanelerde oluşan fark ücretlerini gidermektir. Doktor reçetesiyle alınan ilaçlar zaten SGK tarafından eczanelerde karşılandığı için, bu masraflar için herhangi bir "fark ücreti" oluşmaz. Dolayısıyla, TSS poliçeleri; yatak, ameliyat ve doktor ücreti gibi SGK'nin ödemediği ek masraflara odaklanır. Reçeteli ilaçlar bu kapsamda olmadığı için, TSS teminatları arasına dâhil edilmez. Buna karşılık, özel sağlık sigortası ilaç teminatı, hem ayakta hem de yatarak tedavi süreçlerinde reçeteli ilaç giderlerini karşılar.

İlaç Teminatında Dikkat Edilmesi Gerekenler

Ak Sağlık Sigortası poliçesi sahiplerinin ilaç teminatını kullanırken dikkat etmesi gereken bazı önemli noktalar bulunur. Bu hususlara özen göstermek, sigortalının hak kaybı yaşamaması açısından kritik öneme sahiptir.

Poliçe Limiti ve Katılım Payı

Poliçenizde yer alan Ayakta Tedavi teminatının yıllık ilaç limitinin mutlaka kontrol edilmesi gerekir. Bu limit, sigorta şirketinin bir yıl içinde karşılayacağı maksimum ilaç tutarını ifade eder.

İlaç masraflarında uygulanacak katılım payı oranı (örneğin %20) poliçede belirtilir ve sigortalının ilaç bedelinin belirli bir kısmını kendisinin ödemesi gerektiği anlamına gelir. Bu oran, özellikle kronik hastalıkların ilaç giderlerinde bütçe planlaması için önemlidir.

Kapsam Dışı İlaçlar

Poliçeniz, reçetesiz satılan ilaçları, Sağlık Bakanlığı onayı olmayan ürünleri ve estetik amaçlı kullanılan ilaçları kapsamaz. Vitamin-mineral takviyeleri ve gıda destekleri de genellikle teminat dışında bırakılır. Bu nedenle ilaç alırken poliçe kapsamı içeriğini önceden kontrol etmek önemlidir.

Geçmişten Gelen Hastalıklar

Poliçe başlangıcından önce var olan hastalıklarla ilgili ilaç ihtiyaçları çoğunlukla teminat kapsamına girmez. Sigortalının, mevcut hastalık ve tedavi geçmişini poliçe başvurusunda doğru ve eksiksiz bildirmesi, olası uyuşmazlıkların önüne geçilmesini sağlar.

İlaç Teminatının Coğrafi ve Sağlık Kurumu Sınırlamaları

Anlaşmalı Kurumlar ve Eczaneler: Sağlık sigortası poliçelerinde kimi zaman sadece belirli anlaşmalı hastane ve eczanelerdeki ilaç giderleri kapsam dahilinde olur. Sigortalıların anlaşmalı kurum listesini takip etmeleri avantaj sağlar.

Yurt Dışı Tedaviler ve İlaç Kapsamı: Bazı poliçelerde yurt dışı tedavi sırasında kullanılan ilaçlar kısıtlı veya hiç karşılanmayabilir. Seyahat sağlık sigortası ve özel ek teminatlar bu konuda destek verir.

Ak Sağlık Sigortası sahipleri:

• Yıllık limitleri ve katılım payı oranlarını dikkatle incelemeli,
• Hangi ilaçların kapsam dışı olduğunu bilmeli,
• Geçmiş hastalıklar nedeniyle ortaya çıkabilecek ilaç taleplerinde teminat sınırını göz önünde bulundurmalıdır.

Bu şekilde, sigortalılar hem bütçelerini daha iyi yönetebilir hem de poliçe haklarından eksiksiz yararlanabilir.

İlaç masraflarının karşılanması için doğru ürün Özel Sağlık Sigortasıdır. Aksigorta Özel Sağlık Sigortası, ayakta ve yatarak tedavi teminatları kapsamında reçeteli ilaç giderlerini karşılar. Buna karşılık, Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), doktor muayenesi sonrası eczaneden alınan ilaç masraflarını kapsamaz; çünkü TSS'nin amacı sadece SGK tarafından karşılanmayan özel hastane fark ücretlerini karşılamaktır. Bu nedenle, ilaç teminatı için TSS uygun değildir.