Sağlık

Pandemi döneminde artan stres, kaygı bozukluğu, depresyon ve tükenmişlik sendromu gibi durumların da etkisiyle ruh sağlığı, göz ardı edilmemesi gereken konular arasına girmiş durumdadır. Son yıllarda bu konuya yönelik yükselen farkındalık sonucunda sigorta poliçeleri, psikolog ve psikiyatri hizmetlerini kapsayacak şekilde genişletilmiştir. Ancak söz konusu hizmetlerin kapsamları; sağlık sigortası türüne, poliçe koşullarına göre değişkenlik gösterebilir.

İçeriğimizin devamında, tamamlayıcı ve özel sağlık sigortalarının ruh sağlığı desteğini ne ölçüde sağladığına, psikolog ve psikiyatrist arasındaki farklara dair detaylı bilgi bulabilirsiniz.

Sağlık Sigortası Türleri ve Ruh Sağlığı Kapsamı

Sağlık sigortaları, tamamlayıcı ve kişiye özel olmak üzere 2 temel kategoriye ayrılır. Kısa adıyla TSS ve ÖSS, ruh sağlığı kapsamı bakımından kendine has özellikleri bünyelerinde barındırır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) ve Psikolojik Destek

Tamamlayıcı sağlık sigortası, Sosyal Güvenlik Kurumu’na (SGK) bağlı kişilerin özel hastanelerde fark ücreti ödemeden hizmet alabilmesini mümkün kılan üründür. TSS kapsamındaki teminatlardan yararlanabilmek için sağlık hizmetlerinin SGK ile anlaşmalı özel hastanelerden alınması gerekir.

Psikolojik destek hizmeti, TSS poliçelerinde genel olarak sınırlı karşılanır. Özel ve genel şartlarda belirtildiği üzere yıllık belirli sayıda psikolog seansı teminat altına alınır. Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında psikolojik destek hizmetinden şu şartlar altında yararlanılabilir:

• SGK’nın hizmet alınan hastaneye ve hekime ödeme yapabiliyor olması
• Psikoloğun, anlaşmalı kurumda görev yapması (Bireysel danışmanlık ve yaşam koçluğu gibi hizmetler genelde kapsam dışıdır.)

Tamamlayıcı sağlık sigortası; depresyon, anksiyete, bipolar bozukluk gibi tanılara yönelik devletin desteklediği psikiyatrik tedavileri karşılar. İleri seviye tanı testleri, özel terapi yöntemleri, yeni nesil ilaçların kullanıldığı tedaviler ise TSS kapsamı dışında kalabilir.

Özel Sağlık Sigortası (ÖSS) ve Mental Sağlık

Özel sağlık sigortası, poliçe sahiplerine büyük miktarda harcama yapmadan anlaşmalı sağlık kurumlarında hizmet alma imkanı tanıyan bireysel sigortacılık ürünüdür.  ÖSS ile tamamlayıcı sağlık sigortası arasındaki en önemli fark, hastane ağıyla ilgi bir detaydır. TSS poliçeleri, SGK ile anlaşmalı sağlık kurumlarından hizmet alırken avantaj sağlar. ÖSS ise SGK detayına bakılmaksızın sigorta şirketi ile anlaşmalı tüm özel kurumlarda geçerlidir.

Peki, özel sağlık sigortasına sahip kişiler mental sağlık hizmetlerinden nasıl faydalanabilir? Başvuru aşamasında poliçeye dahil edilecek ek teminat ile mental sağlık desteğinden faydalanabilmek mümkündür. Söz konusu teminat, belirli sayıda psikolog/psikiyatrist seansını kapsar. Teminat bazında seans sayısına benzer şekilde hizmet alınabilecek kurumlarla ilgili sınırlama olabilir.

İsteğe bağlı olarak poliçeye eklenen psikolog/psikiyatrist teminatı, seans başı limite tabi olabilir. Yani poliçe sahibinin, hizmet alımında belirli oranda katkı payı ödemesi gerekebilir. Ayrıca EMDR, hipnoterapi gibi tedavi yöntemleri, teminat kapsamı dışında sayılabilir.

Psikolog ile Psikiyatrist Hizmetleri Arasındaki Farklar ve Sigorta Kapsamları

Psikolog ile psikiyatris hizmetleri arasında belli başlı farklılıklar bulunur. Sigorta şirketleri, teminat kapsamlarını belirlerken bu farklılıkları göz önünde bulundurur.

Psikolog Hizmetleri ve Sigorta Kapsamı

Psikolog; ilaç yazma yetkisi bulunmayan, danışmanlık ve terapi süreçleri gerçekleştiren ruh sağlığı uzmanıdır. Bu kategoride yer alan uzmanların verdikleri hizmetler, özel ve tamamlayıcı sağlık sigortası poliçelerinde sınırlı olarak karşılanır. 

Sigortalılar, psikolog hizmetlerinden poliçe özel ve genel şartlarında belirtilen detaylar çerçevesinde yararlanabilir. Yani hizmet, anlaşmalı hastanede görev yapan veya bireysel doğrudan anlaşması bulunan psikologdan alınmalıdır. Ayrıca seans öncesinde provizyon onayı gerekir. Aksi takdirde ücret geri ödemesi mümkün olmayabilir. 

Psikiyatri Hizmetleri ve Sigorta Kapsamı

Psikiyatristler, tanı koyma ve ilaç yazma yetkisine sahip tıp doktorlarıdır. Psikiyatri dalında uzmanlaşmış doktorlar tarafından gerçekleştirilen muayeneler, tamamlayıcı ve özel sağlık sigortası kapsamına girer. Ancak poliçe kapsamındaki bu hizmetten, muayenenin anlaşmalı kurum veya hekimler tarafından yapılması şartıyla yararlanılabilir.

Psikiyatrik muayene, tanı ve ilaç giderlerinin karşılanması ile ilgili, poliçede belirtilen şartlar genel hatlarıyla şu şekildedir:

• Psikiyatri hizmetinde, ilk muayene sigorta şirketi tarafından üstlenilir.
• MR, EEG gibi doktor tarafından gerekli görülen tanı testleri poliçe kapsamındadır.
• Doktor tarafından reçete edilen ilaçlar ham özel hem de tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında değerlendirilir. Ancak yeni nesil antidepresanların ve yurt dışı menşei ilaçların karşılanmasına yönelik istisnalar olabilir.

Psikiyatrik tedavi süreçlerinde kullanılan ilaçlara yönelik bir diğer önemli detay, reçete edilen ürünlerin SGK geri ödeme listesinde yer almasıdır. Bu detaya ek olarak ilacın anlaşmalı eczanelerden alınması gerekir.